P�cherz neurogenny prowadzi do zaburze� w oddawaniu moczu, co spowodowane jest przez choroby neurologiczne. P�cherz neurogenny jest objawem zaburze� pracy o�rodk�w odpowiedzialnych za prawid�owe funkcjonowanie uk�adu moczowego lub uszkodzenia po��cze� nerwowych, odpowiedzialnych za przekazywanie sygna��w z m�zgu, pozwalaj�cych na prawid�owe kontrolowanie moczu.
Od p�cherza do nerek
P�cherz neurogenny to nie tylko dolegliwo�� uci��liwa dla chorego i niejednokrotnie znacznie obni�aj�ca jako�� jego �ycia. Przede wszystkim prowadzi do gro�nych powik�a�, w tym nawracaj�cych infekcji uk�adu moczowego i niewydolno�ci nerek. Przy skrajnej niewydolno�ci w przypadku pacjent�w z p�cherzem neurogennym przeszczep nerek najcz�ciej nie jest mo�liwy i pozostaje jedynie ich dializowanie.
Nerki wraz z w�trob� tworzy podstawowy system oczyszczania naszego organizmu. Bez takiego sprawnego sprz�tania po prostu nie mo�emy �y�. St�d kluczowe jest w�a�ciwe diagnozowanie p�cherza neurogennego: ocena rozleg�o�ci uszkodze� uk�adu nerwowego i mo�liwo�ci jego leczenia, ale tak�e dora�ne (b�d� przewlek�e) opr�nianie p�cherza moczowego.
Przyczyny i objawy p�cherza neurogennego
P�cherz neurogenny to sygna� innego problemu zdrowotnego. Wyst�puje mi�dzy innymi jako objaw:
- udaru m�zgu
- guz�w m�zgu
- choroby Parkinsona
- stwardnienia rozsianego
- uszkodzenia rdzenia kr�gowego
- rozszczepu kr�gos�upa
- przepukliny oponowo-rdzeniowej
- zespo�u Guillain Barre'a.
P�cherzem neurogennym zagro�one s� osoby choruj�ce na cukrzyc� i AIDS, bo bywa powik�aniem w zaawansowanych stadiach choroby. Czasem zdarza si� te� kobietom w ci��y, ale zazwyczaj problem mija po porodzie. Bywa tak�e powik�aniem pooperacyjnym i skutkiem alkoholizmu, b�d� innych ci�kich uzale�nie�.
P�cherz neurogenny objawia si� przede wszystkim:
- popuszczaniem moczu,
- swobodnym (niekontrolowanym) wyciekiem moczu,
- nieuzasadnionym parciem na mocz,
- trudno�ciami z ca�kowitym opr�nieniem p�cherza.
Diagnostyka p�cherza neurogennego
Je�li masz jakiekolwiek objawy wskazuj�ce na mo�liwo�� wyst�powania p�cherza neurogennego, zw�aszcza, gdy nale�ysz do kt�rejkolwiek z grup ryzyka, koniecznie porozmawiaj o tym z lekarzem.
W rozpoznawaniu p�cherza kluczowym badaniem jest badanie urodynamiczne. Pozwala ono stwierdzi� rodzaj dysfunkcji p�cherza moczowego, oceni� mechanizm mikcji (oddawania moczu) oraz potwierdzi� ewentualne zaleganie moczu w p�cherzu moczowym.
Nale�y tak�e wykona� USG uk�adu moczowego, by sprawdzi� czy p�cherz odznacza si� jedynie problemami czynno�ciowymi, a tak�e wykluczy� ewentualne schorzenia uk�adu moczowego: nerek czy dr�g moczowych.
Lekarz zaleca r�wnie� pacjentom prowadzenie tzw. dzienniczka mikcji (chorzy monitoruj� ilo�� i cz�stotliwo�� oddawania moczu w ci�gu doby), narz�dzie bardzo pomocne przy postawieniu diagnozy.
�P�cherz neurogenny: rodzaje zaburze�
Najcz�ciej opisywane nieprawid�owo�ci:
- Nadreaktywno�� wypieracza z dyssynergi� wypieraczowo-zwieraczow�: w najwi�kszym stopniu nieprawid�owo�� zagra�aj�ca niewydolno�ci� nerek. R�wnoczesny skurcz wypieracza i zwieracza zewn�trznego cewki moczowej (gdy dzia�a prawid�owo, rozlu�nia si�) sprzyja wzrostowi ci�nienia w g�rnych odcinkach uk�adu moczowego.
- Arefleksja lub hiporefleksja wypieracza z dyssynergi� wypieraczowo-zwieraczow�: wypieracz si� rozlu�nia, ale zwieracz zewn�trzny cewki jest ca�y czas skurczony, co skutkuje ca�kowitym zatrzymaniem moczu w p�cherzu moczowym.
- Arefleksja lub hiporefleksja wypieracza z obni�onym napi�ciem zwieracza zewn�trznego, co prowadzi do nietrzymania moczu.
- Nadreaktywno�� wypieracza z niewydolno�ci� zwieracza zewn�trznego cewki moczowej - nietrzymanie moczu jest bardzo nasilone.
Leczenie p�cherza neurogennego
Leczenie zale�y od rodzaju nieprawid�owo�ci. W przypadku arefleksji lub hiporefleksji p�cherza moczowego pacjent mo�e stosowa� specjaln� t�oczni� brzuszn�, kt�ra pomaga mu opr�nia� os�abiony p�cherz. Nieprawid�owy zwieracz zewn�trzny cewki moczowej czasem ostrzykuje si� kolagenem, by wzmocni� mi�nie.
Przy wypieraczu nadreaktywnym stosowane s� �rodki farmakologiczne, obni�aj�ce ci�nienie w p�cherzu, a je�li okazuj� si� nieskuteczne - zastrzyki z toksyny botulinowej (pomaga zwykle na ok. p� roku). Czasami konieczne jest naci�cie mi�nia zwieracza zewn�trznego cewki moczowej.
Niezale�nie od przyczyny, je�li mocz wci�� zalega w p�cherzu, konieczne jest cewnikowanie p�cherza. Pacjent mo�e robi� to sam, w warunkach domowych. Cewniki s� jednorazowe.
