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Faringite streptococcica

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Faringite streptococcica
Un caso positivo alla coltura con il tipico essudato tonsillare
Specialitàotorinolaringoiatria e infettivologia
Eziologiabacterial infection
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM034.0
ICD-10J02.0
MedlinePlus000639
eMedicine225243
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La faringite streptococcica, detta anche tonsillite da streptococco o mal di gola da streptococco, è un tipo di faringite provocata da una infezione da streptococco di gruppo A. Essa colpisce la faringe con le tonsille e, occasionalmente, la laringe. I sintomi più comuni sono febbre, mal di gola e ingrossamento dei linfonodi. È la causa del 37% dei mal di gola tra i bambini[1] e del 5-15% tra la popolazione adulta.[2]

La faringite da streptococco è un'infezione contagiosa e si sviluppa attraverso la stretta vicinanza a un individuo infetto. Una diagnosi definitiva può essere effettuata sulla base dei risultati di una coltura ottenuta con la raccolta di un tampone faringeo. Tuttavia, questo non è sempre necessario poiché il trattamento può essere deciso sulla base dei segni e dei sintomi. In casi altamente probabili o confermati, gli antibiotici sono utili tanto per prevenire le complicanze quanto per aumentare la velocità di guarigione.[3]

Epidemiologia

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L'infezione faringea, di cui la faringite streptococcica rappresenta la categoria più ampia, viene diagnosticata nei soli Stati Uniti, in 11 milioni di persone ogni anno.[3] Anche se la maggior parte dei casi sono virali, lo streptococco del gruppo A beta-emolitico è causa nel 15-30% dei casi di faringite in età pediatrica e nel 5-20% negli adulti.[3] Il maggior numero di casi solitamente si verificano nel tardo inverno e all'inizio della primavera.[3]

Eziologia

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Streptococcus pyogenes

La faringite streptococcica è causata dallo Streptococcus pyogenes di gruppo A beta-emolitico (GAS).[4]

Altri batteri, come streptococchi non di gruppo A e il Fusobacterium possono causare faringite[3][5], che si trasmette con la vicinanza e il contatto con una persona infetta. Trovarsi in luoghi affollati, come in caserme o scuole, aumenta il pericolo di trasmissione.[5][6]

È provato che i batteri secchi contenuti nella polvere non possono infettare mentre quelli che vivono in un ambiente umido, come su di uno spazzolino da denti, possono resistere fino a quindici giorni e quindi potrebbero trasmettere la malattia.[5] Raramente alimenti contaminati possono causare epidemie.[5] Il 12% dei bambini asintomatici sono portatori di streptococco nella loro faringe[1], mentre il 15% rimane portatore anche dopo il trattamento eradicante.[7]

Clinica

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Segni e sintomi

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I sintomi tipici della faringite streptococcica sono un forte mal di gola con difficoltà alla deglutizione, febbre maggiore di 38 °C, essudato tonsillare (pus sulle tonsille) e ingrossamento dei linfonodi cervicali.[3] Altri sintomi includono: mal di testa, nausea e vomito, dolore addominale[8], dolore muscolare[5], una possibile eruzione cutanea scarlattiniforme o petecchie sul palato, quest'ultimo sintomo è raro ma altamente specifico.[3] Il periodo di incubazione e di conseguenza l'inizio dei sintomi è da uno a tre giorni dopo il contagio.[3] La faringite streptococcica è improbabile quando vi è almeno uno dei seguenti sintomi: occhi rossi, raucedine, rinorrea o ulcere della bocca e se non vi è febbre.[2]

  • Bocca spalancata che mostra una infezione alla gola che alla coltura è risultata positiva per lo streptococco di gruppo A. Notare le tonsille ingrossate con l'essudato bianco
    Bocca spalancata che mostra una infezione alla gola che alla coltura è risultata positiva per lo streptococco di gruppo A. Notare le tonsille ingrossate con l'essudato bianco
  • Bocca spalancata che mostra la gola. Notare le petecchie, le piccole macchie rosse, sul palato molle. Ciò è raro ma altamente specifico per la faringite streptococcica[3]
    Bocca spalancata che mostra la gola. Notare le petecchie, le piccole macchie rosse, sul palato molle. Ciò è raro ma altamente specifico per la faringite streptococcica[3]
  • Una serie di grandi tonsille nella parte posteriore della gola coperte da essudato bianco. Un caso positivo alla coltura per la faringite streptococcica con essudato tonsillare tipico in una bambina di 8 anni.
    Una serie di grandi tonsille nella parte posteriore della gola coperte da essudato bianco. Un caso positivo alla coltura per la faringite streptococcica con essudato tonsillare tipico in una bambina di 8 anni.

Diagnosi

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Criteri di Centor modificati
Punteggio Probabilità Gestione
1 o meno <10% Non c'è bisogno di antibiotici o coltura
2 11–17% Antibiotici basati su coltura o RADT
3 28–35%
4 o 5 52% Terapia empirica con antibiotici

I criteri di Centor modificati possono essere utilizzati per determinare la gestione delle persone con faringite. Sulla base di cinque criteri clinici, questo metodo indica la probabilità di una infezione da streptococco.[3]

A ciascuno di questi criteri viene assegnato un punto:[3]

  • Assenza di tosse
  • Linfonodi cervicali tumefatti e dolenti
  • Temperatura > 38,0 °C
  • Essudato tonsillare o gonfiore
  • Età inferiore a 15 anni (un punto viene sottratto se l'età è maggiore di 44 anni)

L'Infectious Diseases Society of America tuttavia sconsiglia il trattamento empirico e considera gli antibiotici opportuni solo dopo il risultato positivo di un test.[2]

Esami di laboratorio

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Con una sensibilità del 90-95%, una coltura di microorganismi alla gola è il gold standard[9] per la diagnosi di faringite streptococcica.[3] Può essere usato un test rapido per lo streptococco (chiamato test rapido di rilevamento dell'antigene o RADT): questo test è più veloce ma tuttavia ha una sensibilità più bassa (70%) e statisticamente una uguale specificità (98%) rispetto alla coltura.[3]

Una coltura positiva o un RADT positivo, in associazione ai sintomi, permette di formulare una diagnosi di certezza negli individui in cui vi erano dei dubbi.[10] Negli adulti un RADT negativo è sufficiente a escludere la diagnosi, tuttavia nei bambini un esame colturale si consiglia per la conferma del risultato.[2] Gli individui asintomatici non devono essere regolarmente testati poiché una certa percentuale della popolazione persistentemente è portatrice del batterio streptococco in gola senza effetti dannosi per la salute.[10]

Diagnosi differenziale

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Poiché i sintomi della faringite streptococcica si sovrappongono ad altre condizioni, vi possono essere delle difficoltà nel fare una diagnosi clinica.[3] La tosse, la rinorrea, la diarrea e l'irritazione agli occhi, oltre che alla febbre e al mal di gola, sono più indicativi di una faringite di eziologia virale piuttosto che batterica.[3] La presenza di un marcato ingrossamento dei linfonodi, associato a mal di gola, febbre e ingrossamento delle tonsille, può manifestarsi anche nella mononucleosi infettiva.[11]

Trattamento

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La faringite streptococcica non trattata si può risolvere comunque entro pochi giorni,[3] ma il trattamento con antibiotici accorcia la durata della malattia acuta di circa 16 ore[3] e il ricorso a un trattamento antibiotico è utile per ridurre il rischio di complicazioni quali febbre reumatica e ascessi retrofaringei.[3] La terapia antibiotica è generalmente efficace se somministrata entro nove giorni dalla comparsa dei sintomi.[4]

Analgesici

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Gli analgesici, come i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e il paracetamolo, contribuiscono in modo significativo nella gestione del dolore associato all'infiammazione della faringe.[12] In alcuni casi il ricorso alla lidocaina viscosa può essere utile,[13] come anche l'uso degli steroidi[4][14] che però non sono raccomandati per la pratica routinaria.[2] L'aspirina può essere utilizzata negli adulti, ma non è raccomandata in età pediatrica a causa del rischio di sindrome di Reye.[4]

Antibiotici

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Una molecola di fenossimetilpenicillina

Negli Stati Uniti, l'antibiotico di scelta per la faringite streptococcica è la fenossimetilpenicillina, questo per la sua sicurezza, il suo costo e la sua efficacia.[3] L'amoxicillina viene tuttavia preferita in Europa.[15] In India, dove il rischio di febbre reumatica è più alto, la somministrazione per via intramuscolare di penicillina G è la prima scelta per il trattamento.[4]

Una cura con antibiotici appropriati diminuisce la durata media dei sintomi di circa un giorno e può anche ridurre la contagiosità.[16] Essi sono principalmente prescritti per ridurre le rare complicanze, come la febbre reumatica e l'ascesso peritonsillare[16]. Gli argomenti a favore di un trattamento antibiotico dovrebbero essere bilanciati dalla considerazione dei possibili effetti collaterali[5] ed è ragionevole pensare che nessun trattamento antimicrobico debba essere somministrato a soggetti adulti sani che potrebbero avere reazioni avverse ai farmaci.[16]

Gli antibiotici sono prescritti per il mal di gola a un tasso più alto di quanto ci si aspetterebbe dalla sua prevalenza.[17] L'eritromicina e altri macrolidi o la clindamicina sono raccomandati alle persone con gravi allergie alla penicillina.[2][3] Le cefalosporine di prima generazione possono essere utilizzate nei soggetti con allergie meno gravi[3] e alcuni studi evidenziano un'efficacia superiore delle cefalosporine rispetto alla penicillina.[18][19] Le infezioni da streptococco possono anche portare a glomerulonefrite acuta, tuttavia l'incidenza di questa complicanza non si riduce con l'uso di antibiotici.[4]

Prognosi

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I sintomi di solito migliorano indipendentemente dal trattamento, entro tre-cinque giorni.[10] Tuttavia la terapia con antibiotici riduce il rischio di complicanze e di trasmissione. I bambini potrebbero già tornare a scuola 24 ore dopo la somministrazione di antibiotici, se i sintomi di accompagnamento, come la febbre, sono regrediti[3]. Il rischio di complicanze negli adulti è basso.[2] Nei bambini, la febbre reumatica acuta è rara nella maggior parte del mondo sviluppato, ma tuttavia rappresenta la principale causa di malattia cardiaca acquisita in India, nell'Africa sub-sahariana e in alcune parti dell'Australia.[2]

Le complicanze derivanti da infezioni da streptococco possono essere:

Negli Stati Uniti, il costo economico della malattia nei bambini è stimato in circa 350 milioni di dollari.[2]

Prevenzione

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La tonsillectomia può essere una misura preventiva ragionevole negli individui con frequenti recidive di infezioni tonsillari (più di tre all'anno).[23] I vantaggi sono comunque piccoli e gli episodi di solito diminuiscono nel tempo, indipendentemente dalle misure adottate.[24][25] Episodi ricorrenti di faringite e un test per lo streptococco positivo, possono indicare che la persona sia portatrice cronica del batterio.[2] Il trattamento preventivo degli individui che sono stati esposti (profilassi), ma che sono asintomatici, non è consigliato.[2] Trattare i soggetti che sono portatori del batterio non è altresì raccomandato per via del basso rischio di diffusione e di complicanze.[2]

Note

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  1. ^ a b (EN) N. Shaikh, E. Leonard e J.M. Martin, Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis, in Pediatrics, vol. 126, n. 3, settembre 2010, pp. e557–64, DOI:10.1542/peds.2009-2648, PMID 20696723.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o (EN) S.T. Shulman et al., Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America., in Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 55, n. 10, settembre 2012, pp. e86–102, DOI:10.1093/cid/cis629, PMID 22965026.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v (EN) B.A. Choby, Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis, in Am Fam Physician, vol. 79, n. 5, marzo 2009, pp. 383-90, PMID 19275067.
  4. ^ a b c d e f (EN) R.S. Baltimore, Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis, in Curr. Opin. Pediatr., vol. 22, n. 1, febbraio 2010, pp. 77-82, DOI:10.1097/MOP.0b013e32833502e7, PMID 19996970.
  5. ^ a b c d e f (EN) C.S. Hayes e H. Williamson, Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis, in Am Fam Physician, vol. 63, n. 8, aprile 2001, pp. 1557-64, PMID 11327431. URL consultato il 7 settembre 2013 (archiviato dall'url originale il 16 maggio 2008).
  6. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P, Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household, in Scand J Prim Health Care, vol. 22, n. 4, 2004, pp. 239-43, DOI:10.1080/02813430410006729, PMID 15765640.
  7. ^ (EN) Robert E. Rakel e P. David, Textbook of family medicine, 8ª ed., Philadelphia, PA., Elsevier Saunders, p. 331, ISBN 978-1-4377-1160-8.
  8. ^ a b (EN) I. Brook e J-E. Dohar, Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children, in J Fam Pract, vol. 55, n. 12, dicembre 2006, pp. S1–11; quiz S12, PMID 17137534.
  9. ^ (EN) E.R. Smith, S. Kahan e R.G. Miller, In A Page Signs & Symptoms, In a Page Series, Hagerstown, Maryland, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 312, ISBN 0-7817-7043-2.
  10. ^ a b c (EN) A.L. Bisno et al., Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America, in Clin. Infect. Dis., vol. 35, n. 2, luglio 2002, pp. 113-25, DOI:10.1086/340949, PMID 12087516.
  11. ^ (EN) M.H. Ebell, Epstein-Barr virus infectious mononucleosis, in Am Fam Physician, vol. 70, n. 7, 2004, pp. 1279-87, PMID 15508538. URL consultato il 7 settembre 2013 (archiviato dall'url originale il 24 luglio 2008).
  12. ^ (EN) M.Thomas M, C. Del Mar e P. Glasziou, How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat?, in Br J Gen Pract, vol. 50, n. 459, ottobre 2000, pp. 817-20, PMC 1313826, PMID 11127175.
  13. ^ (EN) Generic Name: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions, su MedicineNet.com. URL consultato il 7 maggio 2010.
  14. ^ (EN) Effectiveness of Corticosteroid Treatment in Acute Pharyngitis: A Systematic Review of the Literature., su Andrew Wing. 2010; Academic Emergency Medicine. URL consultato il 18 settembre 2021 (archiviato dall'url originale il 4 dicembre 2012).
  15. ^ (EN) F. Bonsignori, E. Chiappini e M. De Martino, The infections of the upper respiratory tract in children, in Int J Immunopathol Pharmacol, vol. 23, 1 Suppl, 2010, pp. 16-9, PMID 20152073.
  16. ^ a b c (EN) V. Snow et al., Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults (PDF), in Ann Intern Med, vol. 134, n. 6, Marzo 2001, pp. 506-8, PMID 11255529.
  17. ^ (EN) J.A. et al., Antibiotic treatment of children with sore throat, in J Am Med Assoc, vol. 294, n. 18, novembre 2005, pp. 2315-22, DOI:10.1001/jama.294.18.2315, PMID 16278359.
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  19. ^ (EN) J.R. Casey e M.E. Pichichero, The evidence base for cephalosporin superiority over penicillin in streptococcal pharyngitis., in Diagnostic microbiology and infectious disease, vol. 57, 3 Suppl, marzo 2007, pp. 39S-45S, DOI:10.1016/j.diagmicrobio.2006.12.020, PMID 17292576.
  20. ^ a b UpToDate Inc., su utdol.com. URL consultato l'8 gennaio 2022 (archiviato dall'url originale l'8 dicembre 2008).
  21. ^ (EN) D.L.Stevens et al., Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A, in N. Engl. J. Med., vol. 321, n. 1, luglio 1989, pp. 1-7, DOI:10.1056/NEJM198907063210101, PMID 2659990.
  22. ^ a b (EN) R.G. Hahn, L.M. Knox e T.A. Forman, Evaluation of poststreptococcal illness, in Am Fam Physician, vol. 71, n. 10, maggio 2005, pp. 1949-54, PMID 15926411.
  23. ^ (EN) B.C. Johnson e A. Alvi, Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications, in Postgrad Med, vol. 113, n. 3, marzo 2003, pp. 115–8, 121, PMID 12647478.
  24. ^ (EN) B.K. van Staaij et al., Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?, in Archives of Disease in Childhood, vol. 90, n. 1, 2005 Jan, pp. 19-25, DOI:10.1136/adc.2003.047530, PMC 1720065, PMID 15613505.
  25. ^ (EN) M.J. Burton e P.P. Glasziou, Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis., in Cochrane database of systematic reviews (Online), n. 1, gennaio 2009, pp. CD001802, DOI:10.1002/14651858.CD001802.pub2, PMID 19160201.

Bibliografia

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  • (EN) David P. Rakel, Robert E. Rakel, Textbook of family medicine, 8ª ed., Philadelphia, PA., Elsevier Saunders, 2011, ISBN 978-1-4377-1160-8.
  • (EN) Ellen Reid Smith, Scott Kahan e Redonda G. Miller, In A Page Signs & Symptoms, In a Page Series, Hagerstown, Maryland, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, ISBN 0-7817-7043-2.

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